▍來源:賽柏藍(lán)/八點健聞/21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道
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“回扣是整個醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥,是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)住!闭卜e富指出,新醫(yī)改的本質(zhì)就是反腐,而國家醫(yī)保局成立后將進(jìn)一步“圍剿”醫(yī)藥代表,讓所有的醫(yī)務(wù)人員不敢拿且沒有拿回扣的機會。
4月9日,在武漢世界大健康博覽會的“醫(yī)改新政下的機遇與挑戰(zhàn)高峰論壇”上,現(xiàn)任福建省三明市人大常委會主任的詹積富做了主題為“醫(yī)保局成立與醫(yī)院運行管理”的演講--全國醫(yī)保系統(tǒng)成立后要做什么。
圍剿醫(yī)藥代表,讓醫(yī)務(wù)人員沒機會拿回扣
演講中,詹積富指出,回扣是整個醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的癌癥,是導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的罪魁禍?zhǔn)祝瑖裔t(yī)保局成立后將進(jìn)一步“圍剿“醫(yī)藥代表。
在這位醫(yī)改“旗手“看來,長期的藥品耗材回扣腐敗綁架了醫(yī)療,這也是他曾在多個公開場合大膽提到的“圍剿“醫(yī)藥代表、斬斷回扣利益鏈的背后因素。
同時,詹積富也提到,在導(dǎo)致不正確醫(yī)療行為的因素中,回扣的存在占比達(dá)80%以上,反之,醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)問題和醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部分配問題,所占的比例很小。醫(yī)保局成立后,會讓所有的醫(yī)務(wù)人員沒有拿回扣的機會。
而“解決回扣問題“即是解決掉醫(yī)療領(lǐng)域的“癌癥“,這一說法曾遭到質(zhì)疑,為此還生出一個廣為流傳的段子:醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者打麻將,四個人都贏了,這是不可能的。
此次論壇上,詹積富公開回應(yīng),麻將桌上還有一個人,即全國三百萬的醫(yī)藥代表。
言外之意是,醫(yī)保局?jǐn)財嗷乜劾骀湹膭幼髦校t(yī)藥代表是主要圍剿對象,從而達(dá)到其不敢在藥品、耗材進(jìn)院的過程中給醫(yī)務(wù)人員回扣的目的。
沒有醫(yī)藥代表的位子,節(jié)約藥品耗材70多億
三明市作為醫(yī)改明星城市,已經(jīng)與詹積富的名字綁定,在多個公開場合,提到“詹積富“三個字,人們便會想到由其主導(dǎo)的三明醫(yī)改。
空談?wù)`國,實干的數(shù)據(jù)才有說服力。之所以詹積富大膽用詞提出“圍剿“醫(yī)藥代表的說法,與三明醫(yī)改在節(jié)約藥品、耗材費用的數(shù)據(jù)上有關(guān)。
此次論壇上,詹積富宣布了三明醫(yī)改的最新數(shù)據(jù):2012年至2018年,三明醫(yī)療總費用相對節(jié)約55.25億元;藥品耗材費用相對節(jié)約73.6億元。其中,節(jié)約的73.6億元藥品耗材費的去向——醫(yī)保基金和老百姓得利55.25億元,醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入得利18.35億元。
2018年,全國人均花費到醫(yī)療費用超過3000元,三明市的人均醫(yī)療費用僅是全國的一半,尚不到1500元。
節(jié)約的70多億的藥品耗材費用,是擠出浪費、虛高的藥品耗材水分,包括醫(yī)藥代表們給醫(yī)生回扣。在三明市的醫(yī)改游戲里,沒有醫(yī)藥代表的位子。
這一結(jié)果反映出,詹積富認(rèn)為的能是實現(xiàn)“四贏”的途徑是有效的:“一桌麻將四個人都贏了,那輸了的是誰呢?就是牌桌之下300多萬的醫(yī)藥代表。”通過斬斷藥品、耗材回扣的灰色利益鏈,藥企、械企能更加專注于創(chuàng)新。降藥價(耗材價)必須“圍判”醫(yī)藥代表,讓醫(yī)生不再有拿回扣的機會。
沒有了回扣的機會,緊接著就面臨著一個現(xiàn)實問題--醫(yī)生收入的提高。
詹積富談到,醫(yī)保局要做的另外一件事,就是提高所有醫(yī)務(wù)人員的陽光化收入,讓他們不再想去拿回扣,這些陽光收入必須從現(xiàn)有一百元的醫(yī)療費用當(dāng)中來,把將近70元的藥品、耗材費用降低至30元左右。但做到這一點的前提是,必須讓各個地區(qū)醫(yī)療總費用的增長不超過或略高于GDP的增長和老百姓的可支配收入。
在做到“讓醫(yī)務(wù)人員不再想去拿回扣“的同時,還要讓其不敢再去拿回扣,即還需要配套嚴(yán)格的監(jiān)管措施。
事實上,在此前三明市的醫(yī)改過程中,已經(jīng)在上述三個方面推行多年,“但目前我們?nèi)晕词毡炊莿倓傞_始,也就是說,這些目標(biāo)的達(dá)成,會是一場持久戰(zhàn)。”
醫(yī)保局四大殺手锏
詹積富還談到,新成立的國家醫(yī)保局還將擁有四個“殺手锏”, 用于整治藥品、耗材領(lǐng)域的亂象。
一是全國藥品耗材招標(biāo)采購的統(tǒng)一平臺,目前的藥品、耗材采購方面,各省、市、區(qū)單獨采購藥品耗材無法斬斷價格虛高回扣鏈條。
“特別是針對賄賂醫(yī)院的企業(yè),不能上全國平臺,這將是醫(yī)保局的第一個殺手锏”,詹積富說。
第二個,確定藥品耗材全國最高銷售限價,讓市場機制來調(diào)節(jié),即采購價超過最高限售價就由醫(yī)院自己買單,低于限售價醫(yī)院自己處理。
比如,阿莫西林的售價市場上分每盒5元-20元不等,但政府可以設(shè)定一個最高售價10元,這在詹積富看來是真正意義上的零加成。
此外,還有藥品耗材的全國醫(yī)保準(zhǔn)入目錄以及確定全國藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(支付標(biāo)準(zhǔn))。
在他看來,“在沒有辦法解決醫(yī)院只管采購的決定權(quán)和銷售權(quán)而又不承擔(dān)買單責(zé)任的情況下,由患者自己和醫(yī)院、醫(yī)藥代表博弈完全是一句空話。”
詹積富指指出,醫(yī)院首先必須是真正的藥品、耗材采購者,將藥品耗材和治療費用打包作為患者的看看病價格,理論上醫(yī)院才會去談價格,才會成為買對不買貴的購買者。
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