價(jià)值醫(yī)療理論上可以簡(jiǎn)化為一個(gè)分子式：分子是醫(yī)療的療效和患者的健康產(chǎn)出，分母是為此支付的總量成本。該數(shù)值越大，則價(jià)值越大。若想增加價(jià)值，一方面要想辦法提高產(chǎn)出，另一方面就要降低成本。
前者涉及到醫(yī)療服務(wù)提供方，務(wù)求實(shí)現(xiàn)更有效的醫(yī)療服務(wù)、更大的患者滿意度，更高的健康水平；后者則涉及到醫(yī)療服務(wù)接受方，以期降低醫(yī)保基金與患者的負(fù)擔(dān)。
價(jià)值醫(yī)療的理念源自美國(guó)，在中國(guó)倡導(dǎo)時(shí)間并不長(zhǎng)，如今適逢深化醫(yī)改，如何真正將價(jià)值醫(yī)療落實(shí)到位，成為亟待解決的難題。價(jià)值算式是一道考量微妙平衡的算式，難解，但必須解。
國(guó)家政策正逐步
向價(jià)值醫(yī)療方向邁進(jìn)
我國(guó)政府于2016年正式倡議“價(jià)值醫(yī)療”的醫(yī)改戰(zhàn)略。而國(guó)際上也指出 “價(jià)值醫(yī)療”將成為全球醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心。
價(jià)值醫(yī)療的通常定義，是指通過(guò)改革醫(yī)療服務(wù)提供體系，同時(shí)實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：更好的醫(yī)療服務(wù)、更高的健康水平，以及更加可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本。
在醫(yī)改實(shí)踐中，價(jià)值醫(yī)療旨在建立醫(yī)療服務(wù)和健康結(jié)果之間的有效聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)從服務(wù)量和盈利為目標(biāo)，向以患者健康結(jié)果為目標(biāo)的轉(zhuǎn)換。
在國(guó)家政策層面上對(duì)價(jià)值醫(yī)療的已不止一次的進(jìn)行了重申。從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，從注重治已病向治未病轉(zhuǎn)變，從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)變，國(guó)家出臺(tái)的一系列政策都體現(xiàn)出價(jià)值醫(yī)療的核心理念。
醫(yī)改至今，我們政策的制定和執(zhí)行都逐步地在往價(jià)值醫(yī)療方向邁進(jìn)。對(duì)于服務(wù)提供方來(lái)講，就是要去除那些不合理的、不合規(guī)的、無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)。
不合理、不合規(guī)和無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)
如今公立醫(yī)院運(yùn)行效率看起來(lái)是很高的，這是從醫(yī)生的工作強(qiáng)度來(lái)評(píng)判的，三分鐘一個(gè)病人，不可謂效率不高。但是很多人看病都是一家一家醫(yī)院的跑，跑了很多家醫(yī)院，都治療不好，這樣來(lái)看就是沒(méi)有效率且浪費(fèi)資源。
另外我國(guó)藥品費(fèi)用支出占比一直居高不下，1990年時(shí)，衛(wèi)生費(fèi)用里面接近一半是藥品費(fèi)用；后經(jīng)多年改革，至2017年藥品費(fèi)用支出仍占到34%。而歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平是20%，日本和韓國(guó)大概都在21%左右，藥占比高就是低效率的顯現(xiàn)。
價(jià)值醫(yī)療的第一步，就是做減法，將無(wú)效的、失效的、低效的一一革除，將更優(yōu)質(zhì)的、性價(jià)比更高的變?yōu)槠胀ㄈ丝杉暗摹ⅰ皯?yīng)得”的。去偽存真、去粗取精，剩下的自然是“有價(jià)值”的。
所謂“騰籠換鳥(niǎo)”，核心就是改善用藥結(jié)構(gòu)，為公立醫(yī)院改革騰出空間。比如用治療藥替換輔助藥，用創(chuàng)新藥替換專利到期藥，用醫(yī)療服務(wù)替換藥品等。對(duì)于哪些藥是沒(méi)多少用處的，很容易辨識(shí)。但需要換進(jìn)來(lái)什么藥，就需要討論。對(duì)于臨床效果好的創(chuàng)新藥要加速進(jìn)醫(yī)保，這樣可以節(jié)省未來(lái)的醫(yī)保開(kāi)支。比如某些治療病毒性肝炎的藥物雖然貴，但療效好，治一個(gè)少一個(gè)，患者治好了，對(duì)以后來(lái)說(shuō)就是0支出，這是節(jié)省浪費(fèi)的辦法。
其次是患者價(jià)值，創(chuàng)新藥為患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存的希望和更高的生命質(zhì)量；
再次是社會(huì)價(jià)值，如腫瘤免疫藥服用頻次較低，減少了患者的住院時(shí)長(zhǎng)，大大減少了陪護(hù)成本；
最后是經(jīng)濟(jì)價(jià)值，創(chuàng)新藥可以有效降低不良反應(yīng)，從而減少了后續(xù)治療費(fèi)用。
另外作為醫(yī)生，把藥費(fèi)降下來(lái)，把耗材費(fèi)用降下來(lái)。同時(shí)，把診療服務(wù)費(fèi)用提上來(lái)，可以讓醫(yī)生更專注于提升醫(yī)療服務(wù)能力。
創(chuàng)新支付模式
從按項(xiàng)目付費(fèi)到按效果付費(fèi)
價(jià)值醫(yī)療針對(duì)激勵(lì)機(jī)制也要大刀闊斧的改革。現(xiàn)存的激勵(lì)機(jī)制是多提供服務(wù)就有更多收入，而不是把健康結(jié)果做好多收入評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)激勵(lì)機(jī)制不對(duì)，很容易造成浪費(fèi)。正向的激勵(lì)機(jī)制——應(yīng)該是醫(yī)生以更低廉的資源消耗治好病，就應(yīng)該得到更高的收入。以腫瘤治療為例，雖然目前醫(yī)療衛(wèi)生投入一直在提高，但腫瘤發(fā)病率并未下降。這是因?yàn)椋[瘤的預(yù)防和早期篩查工作長(zhǎng)期不到位，致使腫瘤患者往往在中晚期才被發(fā)現(xiàn)，明明可以不用治療，結(jié)果后面大量花費(fèi)治療費(fèi)用，這也是一種浪費(fèi)。
必須要改變重治療、輕預(yù)防、高成本的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，建立預(yù)防為主和防治結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制與制度保障。從以治病為中心到以患者健康為中心轉(zhuǎn)變。
以患者為中心
提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性
價(jià)值醫(yī)療的另一種定義，是指以患者為中心的醫(yī)療。何為“以患者為中心”？
以患者為中心，就是以患者為中心點(diǎn)提供全流程的醫(yī)療服務(wù)。從病人預(yù)約掛號(hào)到診斷，從多科室聯(lián)合診療到治愈出院，從患者教育到愈后的追蹤與隨診，醫(yī)院、患者與社區(qū)共同打造一個(gè)整體的健康管理方案。價(jià)值醫(yī)療的體現(xiàn)方式之一就是實(shí)現(xiàn)“病人不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”。假設(shè)一下幫助理解，如果一個(gè)病人有點(diǎn)心痛去醫(yī)院，傳統(tǒng)的模式是，先去急診，急診讓你去看心臟內(nèi)科；心臟內(nèi)科看完了，再讓你再去看心臟外科。病人是樓上樓下的跑。而美國(guó)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心是如何做的呢？心內(nèi)、心外、影像都在一個(gè)區(qū)域，只要病人來(lái)到這個(gè)中心，所有的服務(wù)都能在這里實(shí)現(xiàn)。
以患者為中心，不僅體現(xiàn)在診療環(huán)節(jié)，也體現(xiàn)在患者滿意度上。過(guò)去，我們找個(gè)好醫(yī)生給治好病就行了。但現(xiàn)在，除了治好之外，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也有要求。所以，除了臨床療效之外，價(jià)值醫(yī)療的指針還包括就醫(yī)環(huán)境安全度和患者體驗(yàn)。
從一個(gè)人的全生命周期來(lái)看，醫(yī)療對(duì)健康的作用只有8%，但是當(dāng)一個(gè)人的年齡超過(guò)60歲以后，醫(yī)療服務(wù)因素的影響就超過(guò)了一半。當(dāng)前，中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，60歲以上的人群已占到總?cè)丝诘?8%，意味著每5個(gè)人里面就有1個(gè)老人。另一方面，全國(guó)醫(yī)保基金的總收入增速已經(jīng)低于總支出的增速。價(jià)值醫(yī)療推動(dòng)同等醫(yī)療投入下患者獲益最大化，將直接關(guān)系著每一個(gè)人的幸福感。
